Fundamentación
conceptual
Si
aceptamos que la enfermedad es una disarmonía energética
más o menos momentánea, es decir, reversible, que se manifiesta
como una entropía positiva mayor que la habitualmente característica
del cuerpo físico (cuerpo denso + cuerpo etérico) de los
seres vivos,la función esencial
de las profesiones de la salud es la prevención.
Esto
ya lo sabían los chinos y lo tenían consignado en el Libro
del Emperador Amarillo
diezocho siglos antes de Cristo, razón por lo cual al médico
le pagaban un salario permanente por mantener a sus pacientes “sanos” y
se le hacía responsable de los costos que se generaban cuando el
paciente se enfermaba o moría.
Por
lo tanto, los médicos chinos practicaron la Medicina
Preventiva Holísticay
aplicaron todos los métodos a su alcance para mantener el equilibrio
homeostásico inestable del grupo de pacientes bajo su responsabilidad;
esto incluía todo tipo de enfermedades; por supuesto, también,
las de los dientes, la boca y
sus órganos anexos.
Como
el ser humano es un todo integral, es decir que cada uno de sus mínimos
componentes (célula) tiene influencia sobre todos los otros componentes,
la misión de los agentes de salud debe ser mantener el equilibrio
homeostásico de cada célula del organismo para que se pueda
hablar de personas sanas.
Este es uno de
los sentidos que puede tener el concepto de Odontología
Preventiva
Holística que aquí
pretendemos explicar.
Pero
para aclarar aún más el sentido de la Odontología
Preventiva
Holística debemos tomar
en cuenta tres hechos adicionales que nos permitirán mayor comprensión:
El
primero se relaciona con el acontecimiento comprobado hoy en día
a través de la clonación y es el sentido y la característica
holográfica que tiene toda célula de los seres vivos
y, por supuesto, entre ellos el ser humano.
Se
entiende por holográfico
lo que permite representar el todo integral e integrado en la mínima
parte.
Respecto a los
seres humanos volvemos a caer en la célula. Esto significa, nada
más y nada menos, que cualquier enfermedad que sufra esta célula
se reproduciría en el clon que a partir de ella se produjera.
El
segundo tiene que ver con la definición holística
de enfermedad que hemos presentado anteriormente cuando la definimos como
una alteración más o menos permanente del flujo de la energía
vital. Ahora debemos aclarar como se presenta este flujo.
Si
aceptamos que el ser humano es mucho más que su cuerpo físico
[ configuradopor la energía
de un componente denso (constituido por los átomos de los minerales,
los halógenos y los gases que conforman lo que comúnmente
entendemos por “cuerpo”), más la energía de un componentecalórico
(energía térmica radiante que se origina en los procesos
de combustión del organismo vivo), las cuales vibran con longitudes
y amplitud de onda, frecuencia y velocidad relativamente bajas y que, adicionalmente,
a su configuración contribuyen otros “vehículos humanos o
cuerpos ” constituidos por energías de ciclos, longitud de onda
y frecuencia cada vez mas sutiles (bioplasmático o astral, mental
inferior, mental superior, egoico, átmico y espiritual superior
o búdico), debemos reconocer que estos otrosvehículos
corporales que también son susceptibles de entrar en desarmonía
energética, es decir son susceptibles de sufrir enfermedades.
Naturalmente
tendremos que concluir que cuando se presenta la falta parcial de armonía
energética (es decir, la enfermedad), esta se manifiesta finalmenteen
el cuerpo físico (cuerpo
denso + cuerpo calórico), cuya vibración tiene ondas de menor
frecuencia, mayor altura y mayor longitud que los otros vehículos, Esporque
esta desarmonía se ha manifestado u originadocon
anterioridad en los cuerpos más sutiles, donde las vibraciones de
la materia / energía
son más rápidas, más frecuentes y con longitudes y
amplitudesde onda mucho más
pequeñas y, por supuesto, con mayor número de ciclos en la
unidad de tiempo.
Por
lo tanto, deberemos reconocer que la enfermedad aparece primero en esos
cuerpos más sutiles como la desarmonía que altera y, a veces,
interrumpe en forma mas o menos permanente el flujo energético correspondiente
al órgano o a los órganosdel
cuerpo físico afectados, donde se manifiesta como signos o síntomas.
La
actual medicina occidental (medicina alopática) al reconocer esta
característica,habla
de enfermedades sico-somáticas.
Estas
son definidas como manifestacionesconductuales
observables en el cuerpo físico pero causadas por comportamientos mentales
(psíquicos) alterados.
Desde
otra perspectiva, es evidente que existe una considerable confusión,
tanto dentro de la profesión odontológica como dentro de
la comunidad en general, en relación con la prevención y
el control de las enfermedades que afectan al sistema estomatognático
y, al menos, catorce de sus funciones básicas.
Durante
décadas, contadas desde la iniciación de la preparación
universitaria de los profesionales de la salud oral en Baltimore, 1.840,
la prevención pasó desapercibida en las facultades de odontología
y obviamente en el ejercicio profesional.
La
sistematización de los estudios sobre el desarrollo de la caries
dental, iniciados con la mayor seriedad por los alemanes en la década
final del siglo XVIII con Gottlieb, quien presentó la teoría
de la quelación como el origen de la enfermedad "caries dental",
en contraposición a la teoría quimico-parasitaria defendida
por la escuela americana con Miller a la cabeza, fue el marco dentro del
cual se desarrolló la biotecnología requerida para subsanar
las lesiones que la caries producía (operatoria dental);finalmente
la teoría de Miller, a través del estudio de la microbiología
del nicho ecológico oral, desembocó en el conocimiento de
la placa bacteriana dental como substrato fundamental para la actividad
del estreptococo mutans en la producción de la descalcificación,
en primera instancia del esmalte de las coronas de los dientes y sobrepasado
este, del tejido propio de los dientes o dentina, descalcificación
que denominamos “caries dental”.
Pero
lo que "disparó" el concepto de la prevención en salud oral
fue la comprobación de la trasmisibilidad de la caries por Fisgeral
y Jordan en 1.954 mediante el empleo de animales nogtobiótidcos
que fueron contaminados por animales que presentaban caries dental activaproducida
por el estreptococo mutans.
La
propuesta de organizar Departamentos de Odontología Preventiva dentro
de las facultades de odontología, generada por Blackerby desde la
Fundación Kellogs, produjo un bumm en la segunda mitad de la década
de los cincuenta ( 1.950 a 1,959, mas de un siglo después de la
institucionalización de la enseñanza de la odontología)
y marcó, consu enfoque hacia
la prevención de la caries mediante el uso del
fluor
descubierto como agente cariostático casi que accidentalmente por
Kayes en l924, el desarrollo de la tecnología en el campo preventivo
circunscribiéndolo de manera preferencial a esta única dolencia.
Miller,
Glicman, Cohen yStallar, eminentes
periodoncistas, recogen todos los esfuerzos previossobre
el desarrollo de la enfermedad periodontal y concretan los aspectos de
la prevención de las enfermedades periodontales, mediante la correlación
de la presencia de una glucoproteina específica, el levan, desarrollado
por la placa bacteriana dental en la proximidad de la encía. Los
estudios histológicos sobre el efecto de los levanes en el epitelio
del surco gingival demostraron que esta glucoproteina es la causante de
la ruptura de las fibras periodontales de la inserción subepitelial
de las mismas y que, por lo tanto están ligados directamente tanto
con la gingivitis como con la periodontitis.
Pero
fue el enfoque de salud pública preconizado por Leavell y Clark,
expuesto en la noción de “historia natural de la enfermedad” lo
que permitió cimentar la idea de prevención y hacerla operativa
por la aplicación del concepto “niveles de prevención”,
igualmente sustentado por ellos.
Estos
elementos ideológicos fueron adoptados por la odontología
sanitaria respecto no sólo a la caries y a la enfermedad periodontal
sino a otras dolencias más alláde
los dientes, a alteraciones de las estructuras óseasde
soporte, a la boca en general y al sistema estomatognático.
A
la mejor utilización de estos niveles de prevención contribuye
el aporte de Chaves quien genera el concepto de niveles de aplicación.
Este, mezclado con los niveles de responsabilidad del personal de salud
oral, los hizo más aplicables.
Los
esfuerzos de Alfredo Reis-Viegas en el Brasil por ampliar los horizontes
de la prevención odontológica dan como resultado que el concepto
preventivo no sólo se aplique a las enfermedades que afectan el
sistema estomatognático, sino también a ciertos aspectos
de las distintas terapéuticas empleadas en la restauración
funcional del aparato masticatorio.
Así
se desarrolla en las facultades de odontología de esta nación
el concepto de la prevención en la tecnología de la prótesis
removible, en la tecnología deodontología
restauradora simple u operatoria dental, en la tecnología de la
cirugía dental menor (exodoncia) en la tecnología de la endodoncia,
etc.,etc.
Pese
a estos esfuerzos, el campo de las enfermedades de la articulación
temporomandibular, de las enfermedades de la articulación bucal
de los fonemas, de las disfunciones artro-mio-cérvico-craneales,
de los defectos y hábitos posturales,delas
disgnacias, de los trastornos de la masticación, de la deglución,
de la salivación, de la respiración alterna (bucal), de algunas
neoplasias, es un terreno abierto, casi que inexplorado, en donde casi
todo esta por hacer desde la perspectiva de la prevención estomatognática.
Pero
es necesario tomar en cuenta que esta visión es parcializada y se
genera desde la perspectiva limitada de la profesión odontológica,
que aparece en el concierto de las profesiones de la salud, unas veces
como una "especialización sui generis de la medicina" y otras veces
como una profesión independiente.
Sea
cual fuere el enfoque que se adopte, lo trascendental es que en los campos
de la promoción de la salud, la protección específica,
el diagnostico precoz, el tratamiento temprano y la rehabilitación
del ser humano, la odontología tiene necesariamente que basarse
en las contribuciones que le hacen la antropología, la biología,
la sociología, la nutrición, las ciencias básicas
médicas (genética, embriología, anatomía, histología,
fisiología, bioquímica, microbiología, parasitología,
Inmunología,
patología general, etc.); en algunas de las ciencias clínicasmédicas
{medicina interna y algunas de sus subespecialidades (gastroeenterología,
ya que el sistema estomatognático forma parte fundamental del sistema
digestivo; pneumología, porque también
la boca cumple funciones respiratorias}; radiología; semiología
general; cirugía (general y plástica); medicina física
y rehabilitación; neuropatía y quiropaxia; y psiquiatría,
porque la anatematización de los procedimientos dentales como medio
de castigo, como causa de dolor insoportable y de angustia y como causa
de descomposición mas o menos permanente del comportamiento humano
demanda del profesional de la salud oral, por lo menos capacidad diagnóstica
básica para la orientación de los pacientes hacia el especialista
en psiquiatría.
También
son de mucha importancia para el concepto de Odontología
Preventiva
Holística
los aportes que hacen la medicina social y de salud pública: la
epidemiología
general, la demografía, la bioestadística, el saneamiento
ambiental (que también
se puede considerar como aporte de la ingeniería sanitaria).
Contribuyen
igualmente al concepto los aportes que realiza la Odontología Sanitaria
a través de las disciplinas: Educación
En Salud Oral para la Comunidad, Desarrollo Profesional y Epidemiología
Oral.
la Odontología
Preventiva
Holística complementariamente
se nutre de los aportes de Crecimiento y Desarrollo que se incorporan por
medio de las Ciencias Clínicas
de la Salud Oral como la Ortodoncia, la Ortopedia Máxilofacial,
la Odontopediatría,
la Periodoncia, la Endodoncia, la Cirugía
(bucal, ortognática y máxilofacial) y las biotecnologías
rehabilitadoras neuro – oclusales (prótesis dental fija, removible
y total, rehabilitación
dento – oclusal u operatoria dental).
Finalmente,
al concepto de Odontología
Preventiva
Holística
contribuyen los aportes que realizan las ciencias sociales y humanas como
la sicología,
la socio – antropología, la misma antropología, el desarrollo
social comunitario, la administracióngeneral
y la administración aplicada.
Como
herramienta prioritaria y fundamental para sustentar el concepto de Odontología
Preventiva
Holística
los aportes de la INVESTIGACIÓN son esenciales.
En
conclusión y en sentido estricto, la parte de la Odontología
que se ocupa de los diferentes métodos
para evitar la aparición y el desarrollo de las alteraciones bioenergéticas
relacionadas con el sistema estomatognático es la Odontología
Preventiva Holística.
En
sentido lato,
Odontología
Preventiva
Holística es
la parte de la Odontología
que, mediante muy definidas actitudes, conocimientos de las ciencias de
la salud y técnicas especificas en cada área
del ejercicio de la profesión dental, propicia el mejor desarrollo
del equilibrio homeostásico
general del ser humano integral e integrado, a la par que procura el equilibrio
homeostásico del
sistema estomatognático
dentro del marco de referencia del aporte que hacen tanto las ciencias
puras o naturales, las ciencias básicas
médico odontológicas, las ciencias clínicas
odontológicas, las ciencias sociales y humanas y la investigación.
II.-DEFINICIONES
A.-SISTEMA
ESTOMATOGNÁTICO.
"Unidad
morfofuncional integrada y coordinada, constituida por el conjunto de estructuras
esqueléticas, musculares, nerviosas, vasculares, glandulares y dentales
organizadas alrededor de las articulaciones occípito-atloidea, atlo-axoidea,vértebro-vertebrales
cervicales, témporo-mandibular, dento-dental en oclusión
y dento-alveolar, que se liga funcional y orgánicamente con los
sistemas digestivo, respiratorio, fonológico y con los sentidos
del gusto, del tacto, del oído y del equilibrio.
Está
contenido en la parte superior del cuerpo humano, a partir de la cintura
toraco-escapular, que constituye su base y límite inferior y, a
la vez, contiene estructura anatómico-funcionales muy importantes
como la faringe, la laringe, la mayoría de los órganos de
los sentidos, con los cuales establece relaciones funcionales muy precisas”.
B.-SALUD
ESTOMATOGNATICA.
El
concepto de salud oral, vigente en muchos países, se deriva de la
parcelación del ser humano que, por la imposibilidad de abarcarlo
integrada e integralmente, se ha aplicado como estrategia educativa en
la enseñanza de las ciencias de la salud, especialmente respecto
a la forma de abordar las denominadas ciencias básicas (morfología,
la fisiología) y las enfermedades que lo afectan.
A
la vez, es un concepto que sustenta la división de funciones entre
el médico y el odontólogo, separándolas de tal manera
que, por regla general, en los planes de estudio de medicina se incorporan
muy pocos conocimientos de salud estomatognáticay
en los de odontología, también generalmente, el énfasis
se limita a las actividades de la boca y a las técnicas restauradoras
del diente y del aparato masticatorio sin mayor correlación, si
es que la hay, con el resto del individuo.
Pero
el ser humano es más que un conjunto de órganos y sistemas
que funcionan integrada y simultáneamente en diversos planos sutiles
de existencia, los que se afectan unos a otros cuando se presenta una desarmonía
en alguno de ellos, tal como lo demuestra Graber cuando analiza bioenergéticamente
la influencia de los cuerpos ("astral" y mental inferior", "egoico","espiritual"
etc.) en la aparición y desarrollo de las enfermedades que afectarán
al cuerpo denso, así como en su curación.
Además,
el ser humano, como organismo vivo, se relaciona integralmente con su entorno,
es decir con el ambiente, que comprende los recursos naturales y el comportamiento
socio-cultural.
Esto
supone que para tratar adecuadamente el asunto de la salud / enfermedad
del ser humano, se debe emplear un enfoque socio-cultural y ecológico
que permita establecer las relaciones globales capaces de alterar el mecanismo
de equilibrio funcional ( homeostasis) y, por consiguiente, alterar la
salud, o lo que es lo mismo, generar enfermedad.
A
este enfoque holístico (multi-corporeidad ecológica) trata
de responder el concepto de "salud estomatognática holística".
C.-ODONTOLOGIA
PREVENTIVA.
"Conjunto
de medidas destinadas a impedir la aparición, el avance, el daño
y las consecuencias de las enfermedades dentales, a rehabilitar el aparato
o sistema dento-masticatorio, a corregirla
disfuncióny los desórdenes
de la cavidad oral "Bernard L. Lutz.
"Conjunto
de métodosy técnicas
para prevenir las enfermedades orales cuya atención compete al dentista."Mario
Chaves.
"Conjunto
de técnicas combinadas por el operador para alcanzar su mayor habilidad
enla anticipación de los
problemas del área de la salud oral con la cual está comprometido." James
Morse Dunning.
D.-ESTOMATOLOGA
PREVENTIVA.
"Conjunto
de métodos, técnicas y estrategias,de
carácter individual o colectivo, auto aplicables o aplicables por
otros, destinadas a impedir la aparición, la expansión, las
consecuencias de..... y a corregir las discapacidades originadas por....
las entidades nosológicas que afectan específicamente el
sistema estomatognático o son manifestaciones en él de enfermedades
generales que se pueden desarrollar en los individuos, las familias, las
comunidades y la sociedad, en general."José
Fernando Barreto-Reyes.
III.BASES
CONCEPTUALES DE LA PREVENCIÓN.
Los
procesos que tipifican la desarmonía bioenergética que denominamos
enfermedad, en los humanos dependen de las características de los
agentes causantes, (vivos o no vivos), de las características del
ser humano mismo (en su concepción bioenergética), de la
calidad de la respuesta del ser humano a los estímulos generadores
de la enfermedad (capacidad del sistema inmunitario) y del entorno.
Pero
cada enfermedad se origina en procesos preexistentes antes de que afecte
al ser humano. Por ejemplo: en la boca existe un altísimo número
de bacterias que se consideran saprofitas, es decir que sólo causarán
enfermedad si se dan ciertas condiciones. Dentro de ellas está el
estreptococo mutans, causante de la caries.
Sobre
la superficie de los dientes y conformadapor
glucósidos y ácidos grasos, SIEMPRE EXISTE LA PLACA DENTAL
que no es otra cosa que una película muy fácil de romper
con métodos de higiene oral.
Sobre
esta placa, dependiendo de factores externos, como la posición anormal
de los dientes y la calidad de la ingesta, se depositancolonias
de bacterias de toda índole. Esto constituye la PLACA BACTERIANA
DENTAL.
Pero
sóloy únicamente
cuando hay colonias de gérmenes acidogénicos (como el estreptococo
mutans o el bacilo ácido láctico) y sólo si se
aumenta elgrado de acidez de la
placa por debajo de un ph de cuatro (-4ph) se produce el ataque al
esmalte dental originándose la descalcificación inicial que
conocemos como caries dental incipiente. Sin embargo, para que esta lesión
microscópica pueda ser percibida se requiere un lapso de verdadero
desarrollo.
Y
si no se toma en cuanta su aparición, al continuar su evolución
producirá el socavado del esmalte, el ataque de la dentina y de
los tejidos interiores del diente hasta provocar la muertey
la pérdida de éstos (necrosis pulpar) con repercusión
más o menos generalizada sobre el resto del individuo.
En
términos generales esto se podría considerar como la descripción
del ciclo de la caries dental. Pero no quedan muy claras las etapas que
se desarrolla,ni el orden en que
lo hacen, así como no se toma en cuenta como afecta al resto del
organismo en su funcionamiento homeostásico.
Esta
afirmación se entiende mejor cuando se considera que la muerte de
los tejidos blandos intra dentales no significa necesariamente la muerte
del diente y que este, mediante la aplicación cuidadosa de la biotecnología
combinada de la endodoncia y de la operatoria, puede seguir en su lugar
desarrollando muchas de las funciones que desempeña en el sistema
estomatognático.
Leavell
y Clarck han concebido un esquema-paradigma que se puede aplicar a cualquier
enfermedad y que incluimos aquí por considerar que ilustra muy bien
el concepto de historia natural de la enfermedad en los humanos.
Igualmente
generado por los autores mencionados se incorpora a continuación
el gráfico relacionado con los NIVELES DE PREVENCIÓN como
barreras que se pueden interponer en el curso de las enfermedades.
 |
Complementando
nociones y relacionándolas con la las distintas actividades que
pueden ser ejecutadas por los distintos agentes de salud, se incluye a
continuación, en la página siguiente, el gráfico generado
por Mario Chaves con los NIVELES DE APLICACIONde
las medidas preventivas.
NIVELES
DE APLICACIÓN DE LAS
MEDIDAS PREVENTIVAS
Fuente para los tres gráficos: CHAVES M.M. :Odontología SanitariaOFSANPAN.Publicaciones Científicas °63Julio de 1.962
En
esta forma se completa la conceptualización básica sobre
Prevención para entrar de lleno en la conceptualización relativa
a la Estomatología Preventiva y la contribución específica
que a ella aportan las distintas disciplina mencionadas con anterioridad.
IV.FILOSOFIA
DE LAESTOMATOLOGIA PREVENTIVA.
Por
tradición, las acciones de prevención y protección
específica en el aérea de la salud estomatognática
o salud oral, como seconoce hasta
ahora, se concentran en losprogramas
destinados al control de la caries dental y de las periodontopatías
incipientes.
La
razón es la altísima “mortalidad
dental” que la caries produce en las primeras edades y la gravísima
influencia que la ruptura de las fibras gingivales tiene en el desarrollo
de las afecciones artrodentales,
que vandesde la simple gingivitis
hasta la periodontosis severa con alta letalidad dental, pasando por las
periodontitis agudas, los abscesos periodontales y otras condiciones del
complejo osteo - dento-alveolar, que generalmente desembocan en la necesidad
de extirpar los dientes afectados.
Es
decir, el
objetivo de los programas preventivos en salud estomatognática,
no ha sido el desarrollo y mantenimiento del estado de salud
funcional, o higidez, del sistema estomatognático para que se produzca
un funcionamiento integral de cada ser humano en las mejores condiciones
de homeostasis con su medio,como
debe ser,sino
aplicar los métodos disponibles hasta el momento para combatir la
pérdida de dientes que se causa por la caries dental y por las periodontopatías
severas.
Como
es apenas obvio, la teleología de la Estoamatología Preventiva
Holística no puede perpetuar esta visión restringida a lo
meramente dental, aunque reconozca y continúe aceptándola
pero como una mínima parte de lo que ella debe generar como nuevo
paradigma.
A.-EN
RELACION CON LA PREVENCIÓN GENERAL.
Las
enfermedades que afectan los componentes del sistema estomatognático
pueden ser de carácter específico o de tipo general con manifestaciones
en él.
Como
hasta el momento la preocupación porlas
acciones de prevención se ha centrado en entidades específicas,
especialmente en las producidas por la placa bacteriana dental, el énfasis
en la prevención de otras dolencias estomatognáticas o de
enfermedades generales con manifestaciones orales y periorales ha sido,
prácticamente, nulo.
Para
poner un simple ejemplo de la interrelación de condiciones generales
prevenibles que influyen en la aparición de enfermedades de los
tejidos duros del sistema estomatognático baste mencionar que, cualquier
infección general que produzca fiebre durante el período
de calcificación de los dientes,como
por ejemplo una rociola, una meningitis bacteriana, o una enfermedad diarreica
aguda, producirá una detención en el depósito de sales
de calcio de la matriz del esmalte dental (la campana adamantina), lo que
origina hipoplasia del esmalte dental e hipoplasia de la dentina cuyas
severidades dependerán directamente de la duración del período
febril, del tipo de infección, del tipo de medicamentos que se emplee
para controlar el cuadroinfeccioso
o febril y del momento de la calcificación. Sin embargo el diagnóstico
de estas desarmonías energéticas, o mejor de sus secuelas,
por rareza se incorpora en los diagnósticos que realizan los dentistas
y los odontólogos.Simplemente
se registra su presencia en el momento de la revisión de las estructuras
dentales y si en la zona donde habita el paciente hay fuentes de aguas
ricas en fllúor que se incorporan al consumo humano, ni siquiera
se trata de hacer un diagnóstico diferencial de la condición
observada.
Pero
este efecto no sólose produce
por las infecciones agudas sino también por las crónicas
y por las infestaciones con parásitos intestinales ya que éstos
interfieren los procesos nutricionales y, por tanto,la
absorción del calcio, de lasvitaminas
y de los oligoelementos necesarios para la óptima constitución
de los tejidos calcificados del organismo, es decir para el esqueleto del
sistema estomatognático. Son clásicos los estudios de Mellamby
en 1920 mediante loscuales esta
investigadora puso en evidencia las relaciones del raquitismo con la calidad
ósea y dental.
No
sólo los cuadros nosológicos (enfermedades) generales pueden
afectar el crecimiento y el desarrollo del sistema estomatognático;
también el uso de ciertos medicamentos, como los antibióticos
de amplio espectro, tipo tetraciclinas y cefalosporinas que producen efectos
deletéreos sobre las estructuras estomatognáticas, especialmente
sobre los tejidos duros del diente y sobre los órganos de la audición,
que están en estrecha relación funcional con el sistema estomatognático
durante el período de conformación de las cavidades glenoideas
de la articulación témporomandibular.
Por
estas razones, la estomatología debe jugar un papel importante en
la prevención de enfermedades generales y, específicamente,
en cuadros como la enfermedad diarreica aguda (EDA)y
la infección respiratoria aguda (IRA),las
infecciones virales de la infancia, las micosis y de entrada de muchas
de estas entidades.
B.-EN
RELACION CONEL FOMENTO Y PROMOCIÓN
DE
LA SALUD ESTOMATOGNÁTICA.
Puesto que la prevención estomatognática es la manifestación de la forma como el profesional de la salud
dento-buco-cérvico-máxilo-mandíbulo-facio-cráneo-sacral
y
su equipo clínico deben enfocar su práctica y definir que
es lo que tratan de obtener para conseguir el mejor estar del sistema estomatognático,
se podría decir que este enfoque y esta definición constituyen
la filosofía preventiva que él lidera y ellos apoyan.
Tradicionalmente,
la práctica de la odontología se ha desarrollado dentro de
una filosofía restauradora más que rehabilitadora,
en la que el paciente que asiste al consultorio cuando ya presenta signos
avanzados de enfermedades que afectan las funciones del sistema estomatognático,
pero sobre todos las enfermedades activas de los dientes.
Con
esta filosofía no se expresa preocupación alguna por el conocimiento
de las circunstancias que han permitido el avance de los cuadros patológicos
o por impedir su recurrencia y, por tanto, es un concepto frecuente en
la comunidad y aun para muchos profesionales de la salud, incluidos algunos
odontólogos, es el que se expresa por la frase "no tiene sentido
que un pacientevaya al consultorio,
pues no necesita tratamiento".
Si
se enfoca la práctica de la estomatologíaholística
con una filosofía predominantemente preventiva integral e integrada,
el momento ideal para que todo posible paciente reciba la atención
del equipo humano de estomatología, sea en el consultorio, sea en
su medio, es aquel en el que, precisamente, esté
libre de enfermedades
y el profesional y su equipo de auxiliares puedan obtener los mayores éxitos
en su empeño por lograr mantenerlo libre de las dolencias estomatognáticas.Tal
como se derivaría de la concepción china de la práctica
médica
Más
aún, los pacientes no necesitarían ocupar mucho tiempo de
sillón dental y, en lo posible, el agente de salud podría
ser el mismo paciente, si tuviese las actitudes y conocimientos necesarios
para desarrollar la atención adecuada de su sistema estomatognático,
o en su defecto, un agente de salud que lo atendiese en su hogar, o en
un lugar muy próximo a éste, mediante la aplicación
de tecnologías apropiadas que se desarrollen para este fin.
Por
tanto, la primera medida de Fomento y Promoción de la Salud Estomatognática,
es crear e impulsar en los agentes de salud de esta área y en sus
pacientes, una FILOSOFÍA Y UNA ACTITUD PREVENTIVAS.
Desde
otra perspectiva, como las dolencias que afectan el sistema estomatognático
pueden aparecer desde la vida intrauterina y están ligadas, por
un lado, al desarrollo de los elementos calcificados del organismo como
los huesos, los dientes y las uñas, por otro lado, al crecimiento
extrauterino influido por el ambiente y, por otro, al desarrollo de actitudes
positivas para aceptar los procedimientos clínicos estomatológicos,
las acciones de fomento y promoción de la salud estomatognática
se desarrollarán fundamentalmente mediante distintos programas.
Entreotros. de:
Fomento
de una filosofía y una actitud preventiva entre los agentes de salud
estomatognática y los integrantes de la sociedad.
Educación sanitaria para la salud estomatognática de la comunidad.
Mejoramiento
de los hábitos nutricionales.
Mejoramiento
de los hábitos posturales.
Prevención
de accidentes.
Educación
del valor para aceptar la consulta estomatológica.
Diagnóstico
temprano de lesiones precancerosas y cancerosas de boca, cara y cuello.
Identificación
precoz de cuadros o síndromes de origen genético,
Descubrimiento
tempranode alteraciones de la articulación
bucal de la palabra.
Descubrimiento
precoz de las alteraciones del crecimiento cráneo facial (disgnacias)
C.- EN
RELACIÓN CON PREVENCIÓN Y PROTECCIÓN ESPECÍFICAS
EN ESTOMATOLOGÍA.
El
desarrollo de investigaciones epidemiológicas en relación
con las distintas entidades estomatognáticas que afectan la población
colombiana, permitirá en un futuro, ojalá cercano, ampliar
la gama de programas de prevención y protección especificas
que hasta el momento, como se afirmó anteriormente, se han circunscrito
al campo de la caries dental y las periodontopatías incipientes,
en este último con limitaciones.
Cuando
se hizo referencia a la necesidad de sustituir el modelo epidemiológico
simplista de la estomatología por uno de estomatología holística,
en el caso de laprevención
específica de la caries dental, los programas de suministro de sales
de flúor por la vía sistémica (fluoruración
de la sal o del agua) y fluoruraciones tópicas, se deberán
mantener y aun, en el caso de las topicaciones, ampliarse mediante el expediente
de desplazar la acción directa que la auxiliar de higiene oral viene
desarrollando, naturalmente con el debido entrenamiento, a otros agentes
informalesde salud como los maestros
de escuela, las madres sustitutas de los hogares infantiles, los gestores
de salud oral, o similares.
Como
la placa bacteriana dental es uno de los elementos epidemiológicos
que juega papel preponderante en la aparición de las enfermedades
más comunes entre los colombianos, su eliminación es una
medida preventiva de protección específica, por lo menos
en relación con caries y gingivitis y aún de las malposiciones
dentales como versiones, giroversiones o apiñamiento; por tanto,
se debe establecer, reforzar o incrementar el
programa de fisioterapia oral integral(y
no el simple cepillado dental), cuyo objetivo, además de formar
hábitos higiénicos adecuados, será evitar la calcificación
de la placa bacteriana sobre las superficies dentales próximas a
las encías y, por supuesto, la permanencia de dicha placa en contacto
directo y prolongado con el epitelio gingival.
De
manera complementaria, se debe establecer, reforzar o incrementar el programa
de eliminación de depósitos duros de las superficies dentales,
sobre todo la de los depósitos supragingivales; esto supone un mayor
empleo de auxiliares de higiene oral adecuadamente dotadas.
Si
se adopta el conceptode Planas,[1]
quien establece que el trauma o microtrauma oclusal es consecuencia del
desequilibrio estomatognático, especialmente del desequilibrio buco-dental,
tal como lo estableció Gysi a finales del siglo pasado, pero sobre
todo en el sentido de que los desgastes funcionales de los dientes son
necesarios para mantener el estado de higidez de las fibras periodontales
y del periodonto en su conjunto, se deben establecer tres programas preventivos
específicos en relación no sólo con las periodontopatías
sino también en relación con las artropatías temporomandibulares
y con las alteraciones de la erupción dental, así:
1.-Programa
de supresión precoz del trauma oclusal.
Orientado
a eliminar los puntos de contacto oclusal prematuro en las denticiones
decidua y permanente y a propiciar el desarrollo de los desgastes funcionales
normales tanto en los dientes deciduos como en los dientes permanentes.
Los instrumentos tecnológicos requeridos son el análisis
oclusaly el tallado oclusal y la
confección de placas de Planas directas preconizadas por la doctora
Simoes.
2.-Programade
disminución del impacto del estrés.
El
desarrollo de la civilización produce cada día mayores y
más frecuentes causas de tensión emocionalque
afectan las vidas diarias, aun desde el período intrauterino. La
tensión emocional está ligada etiológicamante con
la aparición de las parafunciones oclusales, especialmente con el
bruxismo y la bruxomanía.
Aunque
se desconoce la magnitud de estas afecciones porque faltan estudios de
prevalenciae incidencia de estas
enfermedades sobre el funcionamiento del sistema estomatognático,
hay pruebas de su muy alta frecuencia a través de los conceptos
folclóricos sobre el rechinamiento de los dientes, especialmente
nocturno, que en la infancia se atribuye al parasitismo intestinal ("el
niño rechina los dientes de noche porque tiene lombrices").
Es
evidente que el tratamiento de la tensión emocional requiere trabajo
cooperativo intra e interdisciplinario, y aun multidisciplinario, donde
el jefe del equipo deberá ser el psicólogo y los demás
profesionales serían agentes parapsicológicos (porque
trabajan al lado del psicólogo), incluidos el profesional de
la salud estomatognática y su equipo de auxiliares clínicos.
Por
tanto, desde el punto de vista meramente estomatognático, para
complementar el fomento de la salud del sistema a través del adecuado
desarrollo de hábitos posturales, masticatorios y nutricionales,
la acción preventiva específica en cuanto a control del
estrés es el empleo sistemático de placas de protección
oclusal o placas neurorrelajantes.
Se
debe aclarar, sin embargo, que las placas neurorrelajantes permanentes,
para que sean efectivas de verdad, se deberán elaborar con base
en una fórmula que correlacione los ángulos funcionales de
las eminencias bicóndilo-mandibulares y el ángulo incisal
de cada paciente enparticular.
Es
decir, su construcción se debe hacer a partir del montaje de modelos
en un articulador, por lo menos semiajustable, después de un período
de reposicionamiento mandibular de, mínimo, doce semanas y a continuación
de un tallado oclusal selectivo para producir los desgastes funcionales
reparadores que produzcan el equilibrio dento-ocluso-témporo-mandíbulo-cráneo-cervico.
Sacral permanente.
Por
tanto, el empleo de placas de acetato obtenidas al vacío, sobre
un simple modelo del maxilar superior, no será totalmente aceptable,
pues sólo reproducen en un material más blando que el del
diente la relación interoclusal traumática existente. Es
decir, es un tratamiento sintomático oclusaly
no un manejo causal de la disfunción o enfermedad estomatognática.
En
el caso de la dentadura decidua, el criterio no es el empleo de placas
neurorrelajantes, sinoel desarrollo
de las "Pistas planas de Planas" obtenibles mediante tallados selectivos
y el uso de resinas de fotocurado.
El
Programa de Control del Estrés. por tanto, implica la dotación
de los consultorios dentales con articuladores semiajustables, con sus
correspondientes accesorios para ubicación de los modelos y, además,
con lámparas de fotocurado, así como la existencia adecuada
en cantidad y calidad de los materiales necesarios y, complementariamente,
la disponibilidad de laboratoriode
prótesis estomatognática. Todo lo cual es más compatible
con el nuevo enfoque de la Política Nacional de Salud y puede ser
exigido a las empresas prestadoras de servicios como requisito para la
contratación.
3.-Programa
de Prevención Precoz de las Disgnacias[2]
Es
claro que a este nivel se entiende que las disgnacias de origen genético
son mucho más difíciles de diagnosticar y prevenir que las
que se pueden llamar iatrogénicas. Pero como las disgnacias, por
lo general se diagnostican relativamente tarde, por lo regular después
de lossiete años, cuando
han hecho erupción los primeros molares permanentes y están
completando su proceso de erupción los permanentes anteriores, se
puede establecer un programa de prevención precoz de lasdisgnaciaspara
brindar atencióndesde muy
temprana edad.
Algunos
síndromes que se manifiestan en el momento del parto (por ejemplo,
labio y paladarhendidos) requieren
un tratamiento precoz, pero además la atención de sus secuelas
para evitar la aparición deotras
afecciones conexas.
Sin
embargo, la mejor prevención específica en estoscuadros
es el diagnóstico precoz.
Es
el caso, por ejemplo del síndrome de Robin, o del síndrome
de Crouzon o displasia condrocraneofacial cuyas consecuencias después
de los seis años sonpor
completo irreversibles, o el caso de la microrrinia que suele pasar desapercibida
o se confunde con un promandibulismo.
Naturalmente
la prevención precoz de las disgnacias lleva a acciones de fomento
de la salud, por lo general ligadas a la educación sanitaria de
las parejas, actividad que debe incluir información clara y precisa
sobre los procesos genéticos relacionados con los distintos síndromes
que tienen que ver con el sistema estomatognático, como los describen
Salinas y Jorgenson[3],
pero colocados en unlenguaje de
fácilcomprensión para
el público.
Dentro
de la prevención precoz de las disgnacias merece capítulo
aparte el diagnóstico temprano de problemas en la succión,
la deglución, la mal posición de la lengua, el descubrimiento
temprano de frenillos (superior central, muy bajo y grueso y lingual muy
corto, grueso y alto), el tamaño y la tonicidad de labios y carrillos,
así como la identificación precoz de hábitos que signifiquen
presión (continua o intermitente pero constante) sobre las estructuras
óseas maxilares o mandibulares. Estas acciones implican el trabajo
en equipo entre las madres (convenientemente instruidas mediante programas
de información-capacitación), el equipo de salud estomatognática
y el equipo de fonoaudiología.
Su programación y desarrollo es responsabilidad de estos dos últimos conjuntos de agentes de salud mediante acciones concertadas.
D.- EN
RELACIÓN CON DIAGNÓSTICO PRECOZ Y TRATAMIENTO TEMPRANO DE
AFECCIONES GENERALES QUE AFECTAN EL SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO.
El
sistema estomatognático forma parte capital del aparato o sistema
digestivo; la cavidad oral es el primer órgano de este conjunto
funcional ligado con la nutrición, actividad básica para
la supervivencia del cuerpo denso de los seres humanos, como que a través
de ella (la nutrición) se obtienen los elementos indispensables
para asegurar el correcto funcionamiento de los elementos primarios de
dicho cuerpo: las células.
En
este sentido el sistema estomatognático realiza tres actividades
primordiales preparatorias para una eficaz actividad del sistema digestivo:
la salivación, la maceración de los alimentos y la deglución
de los mismos una vez que las macro moléculas alimenticias han sido
convenientemente reducidas de tamaño para facilitar la acción
de los otros componentes del sistema digestivo.
Pero,
además, las acciones de salivación y maceración forman
parte de la función digestiva propia de la cavidad oral: la digestión
básica de los hidratos de carbono que llegan al organismo a través
de la ingesta.
En
esta función el fermento digestivo primario es la ptialina, enzima
necesaria para la desintegración de las macro moléculas de
los hidratos de carbono contenidos en los alimentos ingeridos, hasta reducirlos
a polisacáridos fácilmente susceptibles de continuar el proceso
digestivo a nivel del estómago y el intestino.
Pero
la acción enzimática de la saliva no se limita a la degradación
primaria de los hidratos de carbono; también tiene que ver, aunque
con menor incidencia, con la iniciación de la digestión oral
de las grasas y las proteínas. Esta se realiza por la lipaza y la
peptaza salivares, enzimas que se encuentran en la saliva mucha menor cantidad
que la tialina.
En
este proceso digestivo oral, la maceración de los alimentos está
a cargo de la actividad masticatoria cuyo fin es disminuir físicamente
el tamaño de las moléculas de los alimentos ingeridos hasta
niveles en los que puedan ser deglutidos convenientemente.
Cuando
los procesos orales ligados con la nutrición no se realizan con
el tiempo y los elemento básicos suficientes, la falta de eficiencia
masticatoria puede llevar a producir enfermedades gástricas (hipercloridia,
gastritis, úlceras de la mucosa estomacal,entre
otras) o duodenales (